越婢湯出自《金匮要略》,可以發汗利水,治療風水夾熱證,組成為麻黃(六兩),石膏(半斤),生姜,甘草,大棗,即為麻杏石甘湯減杏仁,加生姜和大棗。
風水挾熱證即惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱者。主治和麻杏石甘湯相差還挺大,一個是肺熱咳喘,一個治療風水,風水發生,或者發作,都和一定外邪有關,但他這個風水挾熱。從病機來說,都和肺氣失於宣降有關,這是肺氣失於宣降,水道不通,泛濫體表,這是風水證。而麻杏石甘湯,它是屬於肺失肅降而上逆,肺熱咳喘證。
所以在這個裡面,就體會這個兩方麻黃石膏用量,主要了解麻黃石膏用量。麻黃石膏用量,越婢湯和麻杏石甘湯不同。越婢湯六兩和八兩的差別,四分之三。麻杏石甘湯一比二。麻黃只有石膏量二分之一。前面大青龍湯,往往麻黃是石膏的兩倍。所以這三種搭配,比較完整反應出來,麻黃石膏相配不同比例之後,麻黃主要作用的方向,這個附方的意義主要在這此。因為在大青龍湯裡,麻黃的主要方面仍然是散邪,發散風寒,風寒之邪,治療風寒表實證。麻杏石甘湯裡,麻黃宣肺平喘,但整個方它是以清熱為主的。這方裡麻黃仍然有宣肺作用。宣肺目的應該說宣肺力量比麻杏石甘湯大。因為他宣肺要暢通水道,宣降相應,宣肺以後暢通水道,同時兼有一定的疏散外來風邪作用。
全方雖然偏溫,但利用它宣肺力量大,能夠暢通水道,治療水腫,治療風水證。由於風水挾熱,整個證偏熱,所以麻黃石膏相配,石膏量偏大。
大青龍湯,麻黃石膏用量比例為2:1,麻黃主要是散邪(風寒)。
越婢湯,麻黃石膏用量比例為3:4,宣肺力大,全方治風水為主。
麻杏石甘湯,麻黃石膏用量比例1:2 ,麻黃宣肺平喘,全方清熱為主。
一般麻黃石膏相配從三個方用量比例來體會它,大青龍湯,麻杏石甘湯,越婢湯。