九味羌活湯是治療的外感風寒濕邪，內有蘊熱證。外感風寒濕證，是和外感風寒表實證與外感風寒表虛證完全不同的概念。九味羌活湯治療的又是一種什麼樣的症狀的呢？
外感風寒濕邪，這類的風寒仍然是表實，九味羌活湯的風寒，性質上仍然是表實，所以惡寒發熱，無汗，這個是都有的。由於風寒引起了寒性收引凝滯，營陰郁滯不通，可以頭項強痛。但所不同的，現在這個風寒是挾濕的。那就和純感風寒的麻黃湯證不同了，它是挾濕的。所以他這種疼痛，帶有酸楚疼痛的特點。酸楚疼痛，當然也包括了臨床上沉重，沉重也是濕證的特點。可以頭身沉重，或者四肢酸楚疼痛，這都是挾濕的特點。所以從這個病機的主證方面，病機主要方面，它是一種風寒挾濕和麻黃湯證的純屬風寒是不同的。這是第一個區別。
主證分析當中內有蘊熱，內有蘊熱就有點像麻黃湯證配套的大青龍湯證，大青龍湯證裡有蘊熱，外來風寒濕邪也可以入裡化熱，風寒濕邪在表仍然存在，裡熱開始產生，那是寒包火，表裡同病。這也符合風寒證為主的這類證候，發展的一些方向。所以你看，從麻黃到大青龍這裡呢，外感風熱濕也有發熱，內熱。當然這個方應用當中有內熱、沒內熱都可以用。調整藥味、藥量就可以了。但是這個原書、原方主治，是外來風寒濕邪，內有郁熱的。內有熱，反映在口苦微渴，我們說過口苦、口渴都是內熱早期發生的一些標志。正常的人你體內有些化熱因素的話，就會口苦口渴。你晚上開兩個夜車，都經常覺得口干舌燥，開始口苦。夏天心煩口苦口渴這是常見的。所以內熱開始出現。但要說明，這個還是一種兼證。主要證候還是外感風寒濕邪為主。這是一種兼證，還屬於兼證。它不是屬於這種用和法的寒熱並用，表裡同治。不是這個。仍然有絕對為主要矛盾的一個方面。
