簡單來說，導赤散的隨證加減是，心熱，加黃連; 陰虛甚，加麥冬；小便淋瀝作痛，加萹蓄，瞿麥，滑石；血淋，加白茅根，小薊，旱蓮草；小便不利，加車前子，赤茯苓。
如果心經熱很盛，當然這個方子不夠了。後世又產生個清心導赤散，清心導赤散臨床常用，加黃連。在運用方面，清心經熱利水。變證要點，包括了心火上炎，心經熱循經下移，兩個方面概括了。
在《小兒藥證直訣》，它也可以用於小兒夜啼，睡覺睡不實，心經有熱影響心神，其實這個不能忽視了，我們這裡列了一些隨證加減的方法，也是圍繞著心經有熱，或者循經下移小腸，甚至於灼傷血絡這方面展開的。真正臨床靈活運用，考慮面還可以寬一點，剛才主治裡沒有涉及到心神問題，我們只談到可以用於小兒夜啼，而且不止一本書裡提出來，導赤散有這個作用。小兒心神被熱擾以後心神不安，臨床上我們後來用導赤散，開辟了個新的治療的證候。因為導赤散治遺尿，在這裡介紹一下思路。
中醫很多辨證它都不是單打一的，遺尿大多數考慮腎氣不固，這方面考慮多。通過一個病例的分析討論，後來大膽的用導赤散來治，清心導赤散，導赤散加黃連，也是心腎同治，既固腎又清心來治療。效果很好。後來醫院還做為一個課題來觀察。觀察療效不錯。當然它有一定的指標。這類小兒遺尿要有一定的指標。要心經熱，心神被熱擾，有這個特點。而在現在人們生活條件改變情況下，小孩子這類證型非常多。
這又是一個雙向調節的思想。我們學的方劑這些方，都是個類型、病機比較單一的，實際上可以繼發病邪，心腎不交它也是心和腎兩者相互影響的，你開始心經有熱，可以造成心神不能控制腎精，以心為主的，那造成腎氣不固，也可以腎氣不固，腎精不足，腎精不足發生腎氣不足，腎氣不足以後呢，造成心神不安，反過來失去控制，就是哪個為主？有些需要相互結合。不能在臨床上對這病機都看成單打一，就像我們前面講到的調經方法，從閉藏出發，閉藏的問題出發，或者疏洩問題出發，本身的可能性是兩個方面，有時候兩個方面還是相互影響的。
又譬如說像出血，一說出血，兩大類型，一個肝不藏血，一個脾不統血，好像腦子裡非常標准，就不能夠使兩個病機結合起來來考慮。脾不統血，那就考慮或者陽虛、氣虛，只考慮這個。肝不藏血只考慮這是血熱。難道說肝脾這兩者它不能互相影響嗎？脾不統血說明脾陽或者脾氣不足，脾陽脾氣不足那就土不能榮木。肝的陰血不足以後容易肝旺，肝旺就造成肝不藏血，開始脾不統血時間久了，內涵肝不藏血的因素了。你這個理解的話，那像陽虛氣虛的失血久了以後，會有肝旺。補氣溫陽攝血的同時，要拿一點治療肝不藏血的，涼血收斂藥這一類的。所以為什麼黃土湯也加點黃芩，炒一炒更好。老說制約附子，白朮溫燥，這個牽強，它本身是脾不統血為主，內涵、繼發肝不藏血。肝不藏血這類多了以後，血隨氣脫，或者說血虛的同時氣也不足。逐漸內在可以含有脾不統血因素。所以這裡像用導赤散，考慮到清心來固腎結合，這個是靈活運用。心經有熱以後，雖然這裡也談到心胸煩熱，心煩，心經有熱必然會引起心神的問題。輕則心神不安，重則心神對下面腎水火不能既濟，心神不能控制腎精，既然在已經的治療裡，已經有用清心方法來交通心腎的，遺尿方面也可以模仿這個，主要臨床上把握好，他心經有熱的整體特征。舌像脈像整體特征，以及像多夢等等這些表現。
