利水滲濕－五苓散

《傷寒論》
 
    [組成]豬苓十八铢(9g)，去皮  澤瀉一兩六铢(15g)    白術十八铢(9g)  茯苓十八铢(9g)    桂枝半兩(6g)，去皮
    [用法]搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息(現代用法：散劑，每服6—l0g；湯劑，水煎服，多飲熱水，取微汗，用量按原方比例酌定)。
    [功用]利水滲濕，溫陽化氣。
    [主治]膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、洩瀉。舌苔白，脈浮或浮數。
    [方解]本方主治病症雖多，但其病機均為水濕內盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承於口，故渴欲飲水；其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱“水逆證；水濕內盛，泛溢肌膚，則為水腫；水濕之邪，下注大腸，則為洩瀉；水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停於下焦，水氣內動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術、茯苓健脾以運化水濕。《素問·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴於陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服後當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。
    [運用]
    1．辨證要點  本方為利水化氣之劑。臨床應用以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點。
    2．加減變化  若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者，可與五皮散合用；洩瀉偏於熱者，須去桂枝，可加車前子、木通以利水清熱。
    3．現代運用  本方常用於急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內停者。