溫中祛寒－理中丸

《傷寒論》
 
    [組成]人參  干姜  甘草炙  白術各三兩(各90g)
    [用法]上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被(現代用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2-3次。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
    [功用]溫中祛寒，補氣健脾。
    [主治]
    1．脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。
    2．陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。
    3．脾胃虛寒所致的胸痺；或病後多涎唾；或小兒慢驚等。
    [方解]本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒性凝滯，故畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛、喜溫喜按；脾主運化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運升降失常，故脘痞食少、嘔吐、便溏；舌淡苔白潤，口不渴，脈沉細或沉遲無力皆為虛寒之象。治宜溫中祛寒，益氣健脾。方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調和藥性，是佐藥而兼使藥之用。縱觀全方，溫補並用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰“理中”。
    陽虛失血，無論吐、衄或便血、崩漏，但見面色晄白、氣短神疲、脈細或虛大無力，是陽氣虛弱，脾不統血所致，以本方加減治療。
    胸痺一病，總由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痺阻所致。若心中痞堅，逆氣上沖心胸，是中焦陽虛，又有痰飲上犯所致。可用本方溫中祛寒，益氣健脾，使中焦氣旺，則上焦之氣開發，逆氣可平，胸痺可愈。
    病後多生涎唾，久久不已，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢於口所致。以本方丸劑緩治，亦可徐徐收功。
    小兒慢驚，總由先天不足，後天失調，或過服寒涼之品，或大病後調理不善，戕害脾胃陽氣所致。若形氣羸瘦、手足不溫、嘔吐洩瀉、神疲食少、舌淡苔白、脈細遲或沉細緩弱者，純屬中焦虛寒，亦可用本方治療。
    綜觀本方，治病雖多，究其病機，總屬中焦虛寒，可以異病同治。本方在《金匮要略》中作湯劑，稱“人參湯”。理中丸方後亦有“然不及湯”四字。蓋湯劑較丸劑作用力強而迅速，臨床可視病情之緩急酌定使用劑型。
    [運用]
    1．辨證要點  本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎方。臨床應用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細為辨證要點。
    2．加減變化  若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痺，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。
    3．現代運用  本方常用於急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎等屬脾胃虛寒者。
    4．使用注意  濕熱內蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。