溫中祛寒－吳茱萸湯

《傷寒論》
 
    [組成]吳茱萸一升，洗(9g)  人參三兩(9g)  生姜六兩(18g)，切  大棗十二枚(4枚)，擘
    [用法]上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服(現代用法：水煎服)。
    [功用]溫中補虛，降逆止嘔。
    [主治]肝胃虛寒，濁陰上逆證。食後泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巅頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便洩瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。
    [方解]本方證乃肝胃虛寒，濁陰上逆所致。肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故食後泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會於頭頂部，胃中濁陰循肝經上擾於頭，故巅頂頭痛；濁陰阻滯，氣機不利，故胸滿脘痛；肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，則大便洩瀉；舌淡苔白滑，脈沉弦而遲等均為虛寒之象。治宜溫中補虛，降逆止嘔。方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經。既能溫胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一藥而兩擅其功，是為君藥。重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣藥。吳茱萸與生姜相配，溫降之力甚強。人參甘溫，益氣健脾，為佐藥。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生姜以調脾胃，並能調和諸藥，是佐使之藥。四藥配伍，溫中與降逆並施，寓補益於溫降之中，共奏溫中補虛，降逆止嘔之功。
    [運用]
    1．辨證要點  本方是治療肝胃虛寒，濁陰上逆的常用方。臨床應用以食後欲吐，或巅頂頭痛，干嘔吐涎沫，畏寒肢涼，舌淡苔白滑，脈弦細而遲為辨證要點。
    2．加減變化  若嘔吐較甚者，可加半夏、陳皮、砂仁等以增強和胃止嘔之力；頭痛較甚者，可加川芎以加強止痛之功。肝胃虛寒重證，可加干姜、小茴香等溫裡祛寒。
    3．現代運用  本方適用於慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經性嘔吐、神經性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。
    4．使用注意  胃熱嘔吐，陰虛嘔吐，或肝陽上亢之頭痛均禁用本方。
    [文獻摘要]
    1．原書主治  《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。”
    《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”
    2．方論選錄  許宏《金鏡內台方議》卷8：“干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐利，手足逆冷者，寒氣內甚也；煩躁欲死者，陽氣內爭也；食谷欲嘔者，胃寒不受食也；以此三者之證，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生姜能散氣為臣，人參、大棗之甘緩，能和調諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。”
    [臨床報道]
    李氏以吳茱萸湯為主方隨證加減，治療180例神經性頭痛。患者均以頭痛為主症，並伴有不同程度的干嘔或嘔吐，發病與精神因素有關，患者以家庭婦女為多，並有98例患者血壓偏低。結果：痊愈117例，顯效60例，有效3例，總有效率達100％。[李敬柱．吳茱萸湯治療180例神經性頭痛的臨床總結。實用中西醫結合雜志  1997；10(19)：1895]
    [實驗研究]
    研究發現吳茱萸湯能明顯抑制硫酸銅灌胃引起的家鴿嘔吐，減少嘔吐頻率，延長嘔吐所需時間；能非常明顯地提高胃殘留率，抑制大鼠胃的自主運動；明顯對抗氯化乙酰膽鹼引起的胃痙攣性收縮，使胃的張力和收縮幅度下降，頻率減少；能減少大鼠胃液分泌量，降低胃液酸度；減輕由冷水浸漬法造成的大鼠應激性胃粘膜出血和潰瘍，並能防止幽門結扎法胃潰瘍的形成。拆方研究表明：在減少嘔吐次數和延長嘔吐潛伏期方面，吳茱萸作用最明顯，其次為生姜，最佳組成是原方四味藥皆用。[邱賽紅，等．吳茱萸湯溫胃止嘔作用的實驗研究。中藥藥理與臨床  1998；4(3)：9]