寒下－大黃牡丹湯

《金匮要略》
 
    [組成]大黃四兩(12g)    牡丹一兩(3g)    桃仁五十個(9g)    冬瓜仁半升(30g)    芒硝三合(9g)
    [用法]以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之(現代用法：水煎服)。
    [功用]瀉熱破瘀，散結消腫。
    [主治]腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調，或時時發熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。
    [方解]本方所治之腸癰，多由腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞；按之其痛如淋，而小便自調，無淋瀝不暢之感，則知其非淋證；喜屈右足而不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰；或時時發熱，自汗惡寒，是腸癰已成，氣血郁滯，營衛失和使然；舌苔黃膩，脈滑數為濕熱內蘊之征。  《成方便讀》說：“病既在內，與外癰之治，又自不同。然腸中既結聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散。”故治法宜瀉熱祛濕，破瘀消癰。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結之毒；丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩藥合用，瀉熱破瘀，共為君藥。芒硝鹹寒，瀉熱導滯，軟堅散結，助大黃蕩滌實熱，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣藥。冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，並能排膿消癰，為治內癰要藥，是為佐藥。綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀於一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。
    《金匮要略》雲：“脈洪大者，膿已成，不可下也。”但在本方的用法中又說：“有膿當下，如無膿當下血。”後世醫家對此認識不一，現在一般認為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實證者，膿未成或膿成未潰，均可用之。
    [運用]
    1．辨證要點  本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。
    2．加減變化  若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。
    3．現代運用  本方常用於急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結扎後感染等屬濕熱瘀滯者。
    4．使用注意  凡腸癰潰後以及老人、孕婦、產後或體質過於虛弱者均應慎用或忌用。