寒下－溫脾湯

《備急千金要方》
 
    [組成]大黃五兩(15g)  當歸  干姜各三兩(各9g)   附子  人參  芒硝  甘草各二兩(各6g)
    [用法]上七味，口父咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次(現代用法：水煎服)。
    [功用]攻下冷積，溫補脾陽。
    [主治]陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。
    [方解]本方證因脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。寒實冷積阻於腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失於溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛裡實之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補，則寒積難去，惟攻遂寒積與溫補脾陽並用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當歸益氣養血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調和諸藥為使。諸藥協力，使寒邪去，積滯行，脾陽復。綜觀本方，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼備，寓溫補於攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。
    本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內停，證屬虛中夾實，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護中陽；大黃附子湯為寒積裡實證，證實無虛，故配細辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。
    [運用]
    1．辨證要點  本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點。
    2．加減變化  若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。
    3．現代運用  本方常用於急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內阻者。
    [文獻摘要]
    1．原書主治  《備急千金要方》卷13：“治腹痛，臍下絞結，繞臍不止。”
    2．方論選錄  朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：“溫脾湯是四逆湯(姜、附、草)加人參、當歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當歸，是取其益氣養血。由於四逆性屬溫熱，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅逐寒積，屬於溫下的范疇。假使熱實裡結，津傷便秘，當用寒下劑，而決非此方所宜。’
    [臨床報道]
    薛氏用本方為主治療9例小兒麻痺性腸梗阻，患兒年齡3~16個月，平均9.8個月。病因中毒性消化不良4例，重症肺炎、霉菌性腸炎並Ⅱ度營養不良各2例；急性菌痢並急性腸炎1例，其中病危5例。用藥1-3劑後，腸鳴音恢復，排氣排便、腹脹基本消失者7例無效2例。[薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痺性腸梗阻9例。中醫雜志  1993；(1)：24]
    [實驗研究]
    通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學指標的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭(CRF)證屬脾腎虛衰、濕濁內生者，全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血症的作用。其作用機理可能是通過調整整體狀態、改善腎功能、改善體內“粘、聚、集凝”狀態，達到改善CRF患者高粘血症的作用。由於全血粘度增高可增加外周血管阻力使血壓升高，甚至誘發高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義。[徐書立．溫脾湯對慢性腎衰病入血液流變學的影響。中醫研究  1999；12(6)：22]