潤下－濟川煎

《景岳全書》
 
    [組成]當歸三至五錢(9~15g)    牛膝二錢(6g)    肉苁蓉酒洗去鹹，二至三錢(6~9g)    澤瀉一錢半(4.5g)    升麻五分至七分或一錢(1.5~3g)    枳殼一錢(3g)
    [用法]水一盅半，煎七分，食前服(現代用法：作湯劑，水煎服)。
    [功用]溫腎益精，潤腸通便。
    [主治]腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。
    [方解]本方證因腎虛開合失司所致。腎主五液，司開合。腎陽不足，氣化無力，津液不布，故小便清長；腸失濡潤，傳導不利，故大便不通；腎虛精虧，故腰膝酸軟；清竅失養，則頭目眩暈；腎陽虧損，故舌淡苔白、脈象沉遲。腎虛開合失司，濁氣不降，腸道失潤，治當溫腎益精、潤腸通便。方中肉苁蓉味甘鹹性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當歸補血潤燥，潤腸通便；牛膝補益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而洩腎濁；妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標。用藥靈巧，補中有瀉，降中有升，具有“寓通於補之中、寄降於升之內”的配伍特點。
    [運用]
    1．辨證要點  本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方。臨床應用以大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。
    2．加減變化  《景岳全書》方後加減法提出：“如氣虛者，但加人參無礙；如有火加黃芩；若腎虛加熟地”；“虛甚者，枳殼不必用”，皆可供臨床參考。
    3．現代運用  本方常用於習慣性便秘、老年便秘、產後便秘等屬於腎虛精虧腸燥者。
    4．使用注意  凡熱邪傷津及陰虛者忌用。
    [文獻摘要]
    1．原書主治  《景岳全書》卷51：“便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法通而去之，若察其元氣已虛，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。”
    2．方論選錄  何秀山《重訂通俗傷寒論》：“夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以苁蓉、牛膝滋腎陰以通便也。肝主疏洩，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦洩肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功。”