專家：苓桂術甘湯的臨床應用

一、冠心病 盛某，男，2003年3月22日入院治療。患者自2000年來，出現心悸，怔忡，氣促，胸悶，頭暈乏力。曾住院治療半年，服用中西藥物，但症狀一直不能控制。入院時見：心悸、氣短，勞累活動後加劇，伴頭暈、乏力，手足欠溫。舌質淡，苔薄白，脈沉數無力。心電圖報告：1.窦性心動過速;2.ST段下移，符合冠心病的診斷。中醫診斷：怔忡(心陽不振)。用苓桂術甘湯加味溫補心陽，安神定悸。茯苓10g，桂枝10g，白術10g，栝樓10g，煅龍骨、煅牡蛎各15g。服用5劑後，心悸、胸悶等症明顯減輕。共服此方加減20余劑，上述症狀消失，心電圖報告在正常范圍內。

　　二、梅尼埃病 趙某，女，40歲，工人。自訴從2000年開始眩暈反復發作，間隙時間長短不一，有時數月發作一次，有時一月發作數次。發作時頭暈目眩，視物旋轉，耳鳴，惡心欲嘔，有時吐出痰涎。在某醫院診斷為“梅尼埃病”，服用過溫膽湯、二陳湯、杞菊地黃湯等方，療效不佳。2002年11月份來門診進行治療。其形體肥胖，舌苔白稍膩，脈沉滑，顯示痰濕內蘊之象。痰為陰邪，非陽不化，治以通陽化氣，輔以平肝熄風之品。以苓桂術甘湯加味：茯苓10g，白術10g，桂枝6g，炙甘草5g，黨參10g，鉤籐15g，石決明10g。服五劑後，自覺頭暈、胸悶、惡心嘔吐等症狀明顯減輕，但仍痰多。再用原方加減五劑。復診時，病症盡除，為鞏固療效，再服五劑，經訪，以後未再發作。

　　三、慢性支氣管炎 伍某，男，44歲，干部。咳嗽反復發作十余年，每年冬季為甚。2002年12月份來就診。表現為：咳嗽，氣喘，痰多而稀白，胸脘痞悶，食納不香。舌淡，苔白，脈弦滑。證屬痰飲犯肺，宜健脾燥濕，止咳化痰為治。藥用：茯苓10g，桂枝10g，白術10g，法夏10g，黨參10g，杏仁10g，炙甘草6g，共服藥20余劑，症狀基本控制，精神轉佳。

　　四、冠心病心衰 ，男，60歲，農民。患者於1996年開始胸悶，氣促，心悸，夜間陣發性憋氣感。不能平臥，隨後出現雙下肢水腫，腹脹，尿少，曾在當地住院治療兩個多月，服用中西藥，症狀未能控制。2001年10月14日來門診治療，以“冠心病”、“心衰3級”收住院。入院時見：胸悶，心悸，氣促，納差，腹脹。腹部叩診移動性濁音，雙下肢凹陷性水腫。舌質淡，舌體胖，苔白，脈沉數無力。胸部透視：心髒向左下擴大，雙肺紋理稍增粗。心電圖：1.窦性心律;2.ST-T段改變，提示慢性冠脈供血不足;3.左房壓力過重。

　　患者年已花甲，脾腎虛衰，脾失健運，腎氣虛不能化水，致水氣凌心射肺，故納差，腹脹，心悸，氣促，腎陽虛衰，不能化氣行水，則見雙下肢水腫，治法宜溫陽利水，養心定悸。苓桂術甘湯合真武湯加減：茯苓皮15g，白術10g，附片10g，澤瀉20g，桂枝10g，白芍12g，杏仁10g，炙遠志6g。進1劑後，小便量增加，次日雙下肢浮腫明顯消退，自覺症狀減輕，服用五劑後，下肢水腫消退，腹部移動性濁音消失。再服上方加黨參15g，栝樓10g。服藥20劑後，自覺症狀基本消失，浮腫完全消退，食納增進，精神轉佳，住院三十多天而出院。

　　體會 以上幾個病例雖然屬於不同疾病，但運用此方治療均收到了較好的效果，因其病機基本是一致的。例一是心陽不振而致的心悸、怔忡，故用苓桂術甘湯加上益氣之黃芪、黨參，鎮靜之龍骨、牡蛎，全方具有溫補心陽、安神定悸之功用，藥中病機，因而獲效。例二是痰濁上犯清陽之眩暈證，例三是痰飲犯肺之咳嗽，雖病位不同，臨床表現亦異，但病機均是由於脾虛生痰，痰飲內阻。用此方溫陽化飲，陽氣得振，痰飲得化，則諸症自除。例四為脾腎陽虛所致之水腫，是一種危急證候，用此方一劑後，水腫明顯消退，服五劑後水腫盡除，心衰得以控制。以上病例均以陽虛為本，故用此方溫陽利水治本，臨床適當加減，標本兼治，收到了滿意的療效。