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大陷胸湯

  【方劑名】大陷胸湯,出自漢·《傷寒論》。

  【組成大黃六兩(10克)、芒硝一升(10克)、甘遂一錢匕(1克)。

  【用法】水煎,大黃先煮,溶芒硝,沖甘遂末服。得快利,止後服。

  【功效】瀉熱逐水。

  【主治】水熱互結之結胸證,心下疼痛拒按,按之硬,或從心下至少腹硬滿疼痛,手不可近;伴見短氣煩躁,大便秘結,舌上燥而渴,日晡小有潮熱,舌紅,苔黃膩或兼水滑,脈沉緊或沉遲有力。

  【臨床病案】臨床主要用於治療急性重症胰腺炎。

  急性重症胰腺炎:大陷胸湯治療急性重症胰腺炎30例,1周為1個療程。結果:患者胃腸功能恢復時間和血、尿澱粉酶、白細胞恢復時間及平均住院日較對照組減少,APACHE域評分,病死率、胰腺和胰周感染的發生率明顯降低。(《新疆中醫藥》2009年第6期)

  【方解】本方大黃先煮,乃取其“治上者治宜緩”,此煎煮方法與大承氣湯有別,應注意區分。

  尤怡在《傷寒貫珠集》中曾說:“大陷胸與大承氣,其用有心下、胃中之分。以愚觀之,仲景所雲心下者,正胃之謂,所雲胃中者,正大小腸之謂也。胃為都會,水谷並居,清濁未分,邪氣入之.夾痰雜食,相結不解,則成結胸。大小腸者,精華已去,糟粕獨居,邪氣入之,但與穢物結成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞,大陷胸並主心下水食;燥糞在腸,必借推逐之力,故須枳樸;水飲在胃,必兼破飲之長,故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸,而後納大黃,大陷胸先煮大黃而後內諸藥:夫治上者制宜緩,治下者制宜急,而大黃生則行速,熟則行遲,蓋即一物,而其用又不同如此。”

  【現代研究】 臨床報道本方亦用於急性闌尾炎、結胸等症。

  【方歌】大陷胸湯用硝黃,甘遂為末共成方,專治熱實結胸證,瀉熱逐水效非常


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