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黃連湯

  【方劑名黃連湯,出自漢·《傷寒論》。

  【組成】黃連三兩(9克),半夏半升(9克),炙甘草干姜桂枝各一兩(各9克),人參二兩(6克),擘大棗十枚(4枚)。

  【用法】水煎服。

  【功效】平調寒熱,和胃降逆。

  【主治】上熱下寒,症見胸脘痞悶,煩熱,氣逆欲嘔,腹中痛,或腸鳴洩瀉,舌苔白滑,脈弦者。

  【臨床醫案】臨床主要用於治療慢性胃炎、反流性食管炎等病症。

  1.萎縮性胃炎:黃連湯加減治療萎縮性胃炎54例,組成:黃連5克,干姜、桂枝、法半夏、炙甘草各10克,黨參30克,大棗7枚。加減:脾胃虛弱者去黃連,加白術茯苓山藥;胃氣壅滯者加蘇梗、佛手香附;肝胃不和者加柴胡白芍枳殼郁金等;濕熱中阻加厚樸藿香;胃熱內壅者加栀子黃芩;瘀血阻滯者加川楝子延胡索、五靈臘;寒熱錯雜者加荜澄茄吳茱萸等。每日1劑,水煎服。30日為1個療程,連續治療2個療程。臨床症狀、體征消失或基本消失,胃鏡復查胃黏膜活動性炎症基本消失,慢性炎症好轉,腺體萎縮,腸化生和異型增生消失或減輕2個級別以上(含2個級別)為顯效;臨床症狀、體征明顯減輕,胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上,病理檢查急、慢性炎症減輕,腺體萎縮,腸化生、異型增生減輕1個級別為有效;達不到有效標准而未惡化者為無效;臨床症狀加重,胃鏡復查黏膜病變加重,腺體萎縮,腸化生、異型增生上升1個級別以上為惡化。結果:顯效20例,有效29例,無效4例,惡化1例,總有效率達90.7%。(《福建中醫藥》2007年第3期)

  2.反流性食管炎:用加減黃連湯治療反流性食管炎38例,對照組:泮托拉唑腸溶膠囊40毫克,每日1次;多潘立酮片10毫克,每日3次。治療組:在對照組基礎上給予自擬方加減黃連湯。治療組和對照組均治療4周,4周後隨訪觀察臨床症狀並復查胃鏡比較。結果:臨床療效比較:治療組痊愈25例、有效12例、無效1例,對照組分別為11例、14例和7例,治療組優於對照組(臨床症狀消失為痊愈;症狀基本消失或明顯好轉為有效;症狀改善不明顯或加重為無效)。內鏡下療效比較:治療組痊愈20例、有效16例、無效2例,對照組分別為7例、17例和8例(內鏡下食管炎消失者為痊愈;食管炎改善≥1個等級為有效;無變化或加重為無效)。(《中國實驗方劑學雜志》2010年第6期)

  【方解】本方由半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成,善治上熱下寒,升降失常之證。方中黃連苦寒,清胸中之熱,兼和胃氣;干姜、桂枝辛散溫通,祛寒止痛;半夏和胃降逆止嘔,寬胸散結消痞;人參、大棗、甘草益氣健脾,緩急止痛。全方清上溫下,辛開苦降,補瀉同施,但以辛開溫通為主。

  本方與半夏瀉心湯同屬辛開苦降之劑,具有調和腸胃、散結消痞之功,皆治寒熱錯雜,胃氣不和之痞滿吐利之症。兩方雖僅一味之差,然半夏瀉心湯有黃芩,故偏於苦降,重在瀉熱除痞,而黃連湯易桂枝,則偏於辛開,重在平調寒熱。

  黃連湯臨床治療表邪傳裡,損傷脾胃,升降失職而致上熱下寒證。以嘔吐、腹痛為辨證要點。

  【現代研究】現代研究表明有抗心律失常作用、強心利尿、擴張血管、改善微循環的作用。

  【方歌】黃連湯內用干姜,半夏人參甘草藏,更用桂枝兼大棗,寒熱平調嘔痛忘。


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