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清營湯的病機分析!

清營湯是邪熱初入營分證,初,由氣分傳入營分,可以出現身熱夜深、神煩少寐、時有谵語、口渴或不渴、舌質绛而干、脈來細數的症狀,可以入營猶可透熱轉氣。

按照溫病學派衛氣營血辨證體系,治法體系的理論,到氣分是清氣為主;清熱生津,是它的基本治法。到營分,入營尤可透熱轉氣,所以既要清營分的熱,又要使病邪從初入營分,透出氣分而解。這是治法上一個很重要的特點。

初入營分,在氣分有些熱邪,熱證開始變化,初入營分的基本熱型,身熱夜甚,身熱夜甚是由於發熱,到晚上加重。是由進入晚上,*衛陽之氣開始入裡,衛氣日行於陽25度,夜行於陰25度。所以衛氣整個屬於陽,營血整個屬於陰。初入營分,就開始進入陰分了。到晚上,*的衛陽之氣入裡,病邪已經在陰分,到晚上兩陽相爭,溫熱病邪和*的衛揚,這兩陽相爭,發熱就明顯。到白天,衛陽之氣出表,邪正脫離接觸,相對的發熱較低,到晚上身熱夜甚。口不渴是由於在氣分階段,氣分大熱傷津,所以口渴飲冷。到營分,營分屬於陰分,營分之熱熏蒸營陰上潮,反而口干而不渴。這是初入營分熱型的特點。因為營分有熱,往往身熱夜甚是它很突出的特點。

衛氣怎麼由表入裡呢?其很重要的一個標志,是眼睛睜開不睜開。眼睛一閉,他不是單純一個時候到晚上,眼睛一閉,衛氣入裡,眼睛睜開,衛氣出表,所以正常情況下,*白天都是活動的,醒的,那樣子衛氣出表,可以防御外邪,維護體表體溫。當你睡了,哪怕是白天睡覺,他都要蓋被子呢!因為眼睛一閉,衛氣入陰分、入裡了。作為體表一個維護體表體溫這個能力就下降了。所以有些小孩子抱在懷裡,白天你看他要睡,拍拍他,不要他睡。睡了要感冒,道理就是要他衛陽之氣在表,不要入裡了。所以晚上入裡,正好這時候溫熱病邪也進入了陰分,這時候兩陽相爭就劇烈了。是這個道理。

而熱擾心神是導致神煩少寐,時有谵語。這是指的營氣通於心,心主血屬營,肺主氣屬衛,熱邪擾亂心神,營分之熱擾亂心神,可以導致神志症狀的出現。涉及到心神病變。時有谵語,並不是神昏谵語,也就是說在心神病變還比較輕,谵語時有發生。這是跟初入營分的特點有關。

營分是血分的淺層,所以熱邪作用在血分淺層,也可以有早期的動血現象,斑疹隱隱。但是這和典型的發斑發疹不同,熱入血分有發斑發疹。

從清營湯的主治裡面經常寫到,口渴或不渴,前面我們說熱在營分典型的情況是口干不欲飲,不渴,但如果說它的尾巴還在氣分,溫熱病邪初入營分,氣分還沒完全脫離,橫跨氣、營兩個階段,這個時候,根據氣分熱的程度,可以有一定的口渴,口渴越多,氣分余熱越多。

至於營分有熱傷陰,舌質绛而干,脈來細數。

目常喜開或喜閉,這是由於溫熱病邪初入營分,營分這個階段,初入營分,是種陰和陽交界的地方,熱邪在這裡阻滯氣機,衛陽之氣出入不利,陰陽,在陽方到陰分,或者陰分出陽分,這個過程受氣機阻滯,人的正常陽氣出入不利,睜開,那就衛陽之氣向外,該要進去,該要閉的時候進去,進不去。如果閉上,不睜開,那就是陽氣在陰分,出入不利。
 

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