溫化寒濕－實脾散

《重訂嚴氏濟生方》
 
    [組方]厚樸去皮，姜制，炒    白術  木瓜去瓣    木香不見火    草果仁    大腹子    附子炮，去皮臍    白茯苓去皮    干姜炮，各一兩（各30g）   甘草炙，半兩（15g）
    [用法]上口父 咀，每服四錢（12 g），水一盞半，生姜五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時服（現代用法：加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減）。
    [功作]溫陽健脾，行氣利水。
    [主治]脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。
    [方解]本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。水濕內盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失於溫煦，則手足不溫；水氣內阻，氣機不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之征。治以溫陽健脾，行氣利水。方中以附子、干姜為君，附子善於溫腎陽而助氣化以行水；干姜偏於溫脾陽而助運化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白術滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子(槟榔)、草果行氣導滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，槟榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草還可調和諸藥，同為佐使之用。諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主；寓行氣於溫利之中，令氣行則濕化。
    真武湯與實脾散均治陽虛水腫，具溫補脾腎，利水滲濕之功。前者以附子為君，不用干姜，故偏於溫腎，溫陽利水之中又佐以芍藥斂陰柔筋，緩急止痛，故其主治陽虛水腫見腹痛下利、四肢沉重疼痛等；實脾散以附子、干姜共為君藥，故溫脾之力勝於真武湯，且佐入木香、厚樸、槟榔、草果等行氣導滯之品，主治陽虛水腫兼有胸腹脹滿等氣滯見症者。
    [運用]
    1．辨證要點  本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。臨床應用以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。
    2．加減變化  若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補氣以助行水；小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功；大便秘結者，可加牽牛子以通利二便。
    3．現代運用  本方常用於慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬於脾腎陽虛氣滯者。
    4．使用注意  若屬陽水者，非本方所宜。