清熱祛濕－三仁湯

《溫病條辨》
 
    [組成]杏仁五錢(15g)  飛滑石六錢(18g)    白通草二錢(6g)    白蔻仁二錢(6g)    竹葉二錢 (6g)   厚樸二錢(6g)  生薏苡仁六錢(18g)  半夏五錢(15g)
    [用法]甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(現代用法：水煎服)。
    [功用]宣暢氣機，清利濕熱。
    [主治]濕溫初起及暑溫夾濕之濕重於熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午後身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。
    [方解]本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重於熱的常用方劑。究其病因，一為外感時令濕熱之邪；一為濕飲內停，再感外邪，內外合邪，釀成濕溫。誠如薛生白所言：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”(《溫熱經緯》)。衛陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦怠；濕熱蘊於脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不饑；濕為陰邪，旺於申酉，邪正交爭，故午後身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭於《溫病條辨》中明示“三戒”：一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞洩；三者，不可見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有锢結不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。三仁合用，三焦分消，是為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸症自除。
    [運用]
    1．辨證要點  本方主治屬濕溫初起，濕重於熱之證。臨床應用以頭痛惡寒，身重疼痛，午後身熱，苔白不渴為辨證要點。
    2．加減變化  若濕溫初起，衛分症狀較明顯者，可加藿香、香薷以解表化濕；若寒熱往來者，可加青蒿、草果以和解化濕。
    3．現代運用  本方常用於腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關節炎等屬濕重於熱者。
    4．使用注意  舌苔黃膩，熱重於濕者則不宜使用。