中醫對痰瘀認識的歷史沿革

１．１ 中醫對痰的認識

痰的理論溯源於《內經》，其時無痰飲之分，多稱為“飲”、“積飲”、“汁沫”、“水”、“水濕”等。如《素問·五常政大論》說：“太陽司天……濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食。”至《金匮要略》“痰飲咳嗽病脈證並治者”分“痰飲，溢飲，懸飲，支飲”四類，並提出“痰飲者，當以溫藥和之”的治本大法，奠定了痰證理論的基礎。自朱丹溪又有“百病皆由痰作祟”之說。痰既是病理產物，又是致病因素。臨床上將痰分為有形之痰和無形之痰兩大類，其形成原因多由於肺脾腎氣化失常，津液不歸正化，聚而成痰。其致病特點是：重濁黏滯，發病怪異，變化多端，易影響髒腑氣血的升降運行而產生諸多疾病。

    １．２ 中醫對瘀的認識

    瘀，考《說文》曰：“瘀，積血也。”它既指血運失常和經脈中的凝血，也指離經之血凝結阻滯者。瘀血一詞最早見於《金匮要略》。《內經》稱為“惡血”、“留血”、“凝血”。如《靈樞·百病始生》雲：“濕氣不行，凝血蓄裡而不散。”瘀血的形成，由氣虛或氣滯不能推動血液的正常運行；或寒邪客於血脈，使血脈澀滯，或熱邪煎灼津液，血液凝結；亦可由內外傷傷及血脈，惡血內留，以及患者體弱，氣虛無力推動血行所致等。其致病特點由於瘀阻部位和形成瘀血原因不同而異。

    １．３ 痰瘀互結致病

    痰濁與瘀血既是病理產物，又是致病因素，由於生理上津血同源，相互滋生，從而決定了病理上因痰致瘀的相互交結的格局〔１〕。其產生都是以髒腑氣機失調為先決條件，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣旺則津自化，氣滯則津聚為痰。氣機的不暢均可導致痰瘀互結為病。虞天明在《醫學正傳》中對此病機的闡述更明了：“氣行脈外，血行脈內，相並同源，寒與濕搏之，則凝澀而行遲，為不及；熱與火搏之，則沸騰而行速，為太過也。氣得邪而郁，隧道阻隔，或溢或結，積久滲出脈外，氣為血之亂，此陽滯於陰也，百病皆由此。”

    ２ 小兒癫痫病因病機與痰瘀的關系

    癫痫的發作病因頗多，歸納起來不外乎頑痰內伏、暴受驚恐、驚風頻發、外傷血瘀等。但歷代醫家認為痰瘀與痫的關系最為密切。如朱丹溪指出：“痫證有五……無非痰涎壅滯，迷悶孔竅。”《醫林改錯·癫狂夢醒湯》指出：“癫狂……乃氣血凝滯腦氣。”但細審之，小兒癫痫的發作多與其生理和病理特點有關。小兒為稚陰稚陽之體，在生理上有“二有余，三不足”之說，即心、肝常有余，肺、脾、腎不足〔２〕。《素問·六節藏象》雲：“心為陽中之太陽。”就小兒而言，其體質特點為“陽常有余”，“心熱為火同肝論”，所以在臨床上心火易亢者多，心火亢盛，心神不寧，加之火盛爍津，煉液為痰，痰滯血澀，瘀阻不行，痰瘀互結，阻於心竅而致癫痫。小兒肝常有余，肝屬風，若情志不舒，肝失其條達，郁而化火，極易聚津為痰，風邪與伏痰相搏，進而擾亂神明，閉塞經絡，形成痰瘀互結，可繼發癫痫。小兒脾常不足，腎常虛。腎為先天之本，脾為後天之本，先天禀賦不足，元陰匮乏，相火妄動，煎灼津液，可致痰津瘀阻，陰陽氣血不相順接，上逆竅道，發為癫痫。正如《血證論》所雲：“血在上，則濁蔽而不明矣。”
 
    明代李時珍提出：“腦為元神之府。”協調於五髒六腑，如果髒腑氣機逆亂，竅道不通，極易形成痰瘀互結。如上犯於腦，則會出現突然昏僕、不省人事、四肢抽搐等腦部功能失常的反應〔３〕。癫痫屬於慢性腦部疾病，由於小兒時期的體質特點，以及心、肝、脾、腎等髒氣不平，因此易有陰陽逆亂而發生癫痫。