涼開－安宮牛黃丸

《溫病條辨》
 
    [組成]牛黃一兩(30g)    郁金一兩(30g)    犀角（水牛角代）一兩(30g)    黃連一兩(30g)    朱砂一兩(30g)    梅片二錢五分(7.5g)    麝香二錢五分(7.5g)    真珠五錢(15g)    山栀一兩(30g)  雄黃—兩(30g)  黃芩—兩(30g)
    [用法]上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢(3g)，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸(現代用法：以水牛角濃縮粉50g替代犀角。以上11味，珍珠水飛或粉碎成極細粉，朱砂、雄黃分別水飛成極細粉；黃連、黃芩、栀子、郁金粉碎成細粉；將牛黃、水牛角濃縮粉及麝香、冰片研細，與上述粉末配研、過篩、混勻，加適量煉蜜制成大蜜丸。每服1丸，每日1次；小兒3歲以內1次1/4丸，4-6歲1次1/2丸，每日1次；或遵醫囑。亦作散劑：按上法制得，每瓶裝1.6g。每服1.6g，1日1次；小兒3歲以內1次0.4g，4~6歲1次0.8g，1日1次；或遵醫囑)。
    [功用]清熱解毒，開竅醒神。
    [主治]邪熱內陷心包證。高熱煩躁，神昏谵語，舌謇肢厥，．舌紅或绛，脈數有力。亦治中風昏迷，小兒驚厥屬邪熱內閉者。
    [方解]本方證因溫熱邪毒內閉心包所致。熱閉心包，必擾神明，故高熱煩躁、神昏谵語；“溫邪內陷之證，必有粘膩穢濁之氣留戀於膈間”(《成方便讀》)，邪熱夾穢濁蒙蔽清竅，勢必加重神昏；舌為心竅，熱閉竅機，則舌謇不語；熱閉心包，熱深厥亦深，故伴見手足厥冷，是為熱厥。所治中風昏迷、小兒高熱驚厥，當屬熱閉心包之證。治以清熱解毒、開竅醒神為法，並配辟穢安神之品。方中牛黃苦涼，清心解毒，辟穢開竅；水牛角鹹寒，清心涼血解毒；麝香芳香開竅醒神。三藥相配，是為清心開竅、涼血解毒的常用組合，共為君藥。臣以大苦大寒之黃連、黃芩、山栀清熱瀉火解毒，合牛黃、犀角則清解心包熱毒之力頗強；冰片、郁金芳香辟穢，化濁通竅，以增麝香開竅醒神之功。佐以雄黃助牛黃辟穢解毒；朱砂、珍珠鎮心安神，以除煩躁不安。用煉蜜為丸，和胃調中為使藥。原方以金箔為衣，取其重鎮安神之效。本方清熱瀉火、涼血解毒與芳香開竅並用，但以清熱解毒為主，意“使邪火隨諸香一齊俱散也”(《溫病條辨》)。
    [運用]
    1．辨證要點  本方為治療熱陷心包證的常用方，亦是涼開法的代表方。凡神昏谵語屬邪熱內陷心包者，均可應用。臨床應用以高熱煩躁，神昏谵語，舌紅或绛，苔黃燥，脈數有力為辨證要點。
    2．加減變化  用《溫病條辨》清官湯煎湯送服本方，可加強清心解毒之力；若溫病初起，邪在肺衛，迅即逆傳心包者，可用銀花、薄荷或銀翹散加減煎湯送服本方，以增強清熱透解作用；若邪陷心包，兼有腑實，症見神昏舌短、大便秘結、飲不解渴者，宜開竅與攻下並用，以安宮牛黃丸2粒化開，調生大黃末9g內服，先服一半，不效再服；熱閉證見脈虛，有內閉外脫之勢者，急宜人參煎湯送服本方。
    3．現代運用  本方常用於流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、肝昏迷、急性腦血管病、肺性腦病、顱腦外傷、小兒高熱驚厥以及感染或中毒引起的高熱神昏等屬熱閉心包者。
    4．使用注意  本方孕婦慎用。