涼開－至寶丹

《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》
 
    [組成]生烏犀(水牛角代)  生玳瑁  琥珀  朱砂  雄黃各一兩(各30g)    牛黃一分(0.3g)  龍腦一分(0.3g)    麝香一分(0.3g)    安息香一兩半(45g)，酒浸，重湯煮令化，濾過滓，約取一兩淨(30g)  金銀箔各五十片
    [用法]上丸如皂角子大，人參湯下一丸，小兒量減(現代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分別粉碎成細粉；朱砂、雄黃分別水飛成極細粉；將牛黃、麝香、冰片研細，與上述粉末配研、過篩、混勻。加適量煉蜜制成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，每日1次，小兒減量。本方改為散劑，用水牛角濃縮粉，不用金銀箔，名“局方至寶散”。每瓶裝 2g，每服2g，每日1次；小兒3歲以內每次0.5g，4~6歲每次1g；或遵醫囑)。
    [功用]化濁開竅，清熱解毒。
    [主治]痰熱內閉心包證。神昏谵語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌绛苔黃垢膩，脈滑數。亦治中風、中暑、小兒驚厥屬於痰熱內閉者。
    [方解]本方證因痰熱內閉，瘀阻心竅所致。痰熱擾亂神明，則神昏谵語、身熱煩躁；痰涎壅盛，阻塞氣道，故喉中痰鳴、辘辘有聲、氣息粗大；舌绛苔黃垢膩，脈滑數為痰熱內閉之象。至於中風、中暑、小兒驚厥，皆可因痰熱內閉，而見身熱煩躁、痰盛氣粗，甚至時作驚搐等症。邪熱固宜清解，然痰盛而神昏較重，尤當豁痰化濁開竅，故治以化濁開竅、清熱解毒為法。葉天土所謂“舌绛而苔黃垢膩，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之”即是此義。方中麝香芳香開竅醒神；牛黃豁痰開竅，合犀角清心涼血解毒，共為君藥。臣以安息香、冰片 (龍腦)辟穢化濁，芳香開竅，與麝香同用，為治竅閉神昏之要品晶；玳瑁清熱解毒，鎮驚安神，可增強牛黃、犀角清熱解毒之力。由於痰熱瘀結，痰瘀不去則熱邪難清，心神不安，故佐以雄黃助牛黃豁痰解毒；琥珀助麝香通絡散瘀而通心竅之瘀阻，並合朱砂鎮心安神。原方用金銀二箔，意在加強琥珀、朱砂重鎮安神之力。
    本方配伍特點：一是於化濁開竅，清熱解毒之中兼能通絡散瘀，鎮心安神；二是化濁開竅為主，清熱解毒為輔。因清熱之力相對不足，故《绛雪園古方選注》雲：“熱入心包絡，舌绛神昏者，以此丹入寒涼湯藥中用之……。”
    原書用人參湯送服，意在借人參益氣養心之功，以助諸藥卻邪開竅，適用於病情較重，正氣虛弱者。另有“血病，生姜、小便化下”一法，意取童便滋陰降火行瘀、生姜辛散祛痰止嘔之功，二者為引，既可加強全方清熱開竅之功，又可行瘀散結、通行血脈，適用於熱閉而脈實者。
    本方與安宮牛黃丸、紫雪均可清熱開竅，治療熱閉證，合稱涼開“三寶”。就寒涼之性而言，吳瑭指出“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之”，但從功用、主治兩方面分析，則各有所長。其中安宮牛黃丸長於清熱解毒，適用於邪熱偏盛而身熱較重者；紫雪長於熄風止痙，適用於兼有熱動肝風而痙厥抽搐者；至寶丹長於芳香開竅，化濁辟穢，適用於痰濁偏盛而昏迷較重者。
    [運用]
    1．辨證要點  本方是治療痰熱內閉心包證的的常用方。臨床應用以神昏谵語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌绛苔黃垢膩．脈滑數為辨證要點。
    2．加減變化  本方清熱之力相對不足，可用《溫病條辨》清宮湯送服本方，以加強清心解毒之功；若濕熱釀痰，蒙蔽心包，熱邪與痰濁並重，症見身熱不退、朝輕暮重、神識昏蒙、舌绛上有黃濁苔垢者，可用《溫病全書》菖蒲郁金湯(石菖蒲、炒栀子、鮮竹葉、牡丹皮、郁金、連翹、燈心、木通、淡竹茹、紫金片)煎湯送服本方，以清熱利濕、化痰開竅；如營分受熱，瘀阻血絡，瘀熱交阻心包，症見身熱夜甚、谵語昏狂、舌绛無苔或紫暗而潤、脈沉澀者，則當通瘀洩熱與開竅透絡並進，可用《重訂通俗傷寒論》犀地清絡飲(水牛角汁、丹皮、連翹、淡竹瀝、鮮生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鮮石菖蒲汁、鮮茅根、燈心)煎湯送服本方；如本方證有內閉外脫之勢，急宜人參煎湯送服本方。
    3．現代運用  本方常用於急性腦血管病、腦震蕩、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、尿毒症、中暑、癫痫等證屑痰熱內閉者。
    4．使用注意  本方芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏谵語由陽盛陰虛所致者忌用；孕婦慎用。