涼開－紫雪

蘇恭方，錄自《外台秘要》
 
    [組成]黃金百兩(3.1kg)  寒水石三斤(1.5kg)  石膏三斤(1.5kg)  磁石三斤(1.5kg)  滑石三斤(1.5kg)    玄參一斤(500g)    羚羊角五兩(150g)，屑  犀角(水牛角代)五兩(150g)，屑  升麻一斤 (500g)  沉香五兩(150g)    丁香一兩(30g)   青木香五兩(150g)  甘草八兩(240g)，炙
    [用法]上十三味，以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓後內八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升(2k g)，芒硝亦可，用樸硝精者十斤(5k g s)投汁中，微火上煮，柳木篦攪，勿住手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，內成研朱砂三兩(90g)，細研麝香五分 (1.5g)，內中攪調，寒之二日成霜雪紫色。病人強壯者，一服二分(0.6g)，當利熱毒；老弱人或熱毒微者，一服一分(0.3g)，以意節之(現代用法：不用黃金，先用石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小塊，加水煎煮3次。再將玄參、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煎煮3次，合並煎液，濾過，濾液濃縮成膏，芒硝、硝石粉碎，兌入膏中，混勻，干燥，粉碎成中粉或細粉；羚羊角锉研成細粉；朱砂水飛成極細粉；將水牛角濃縮粉、麝香研細，與上述粉末配研、過篩、混勻即得，每瓶裝1.5g。口服，每次1.5-3g，每日2次；周歲小兒每次0.3g，5歲以內小兒每增1歲，逆增0.3g，每日1次；5歲以上小兒酌情服用)。
    [功用]清熱開竅，熄風止痙。
    [主治]溫熱病，熱閉心包及熱盛動風證。高熱煩躁，神昏谵語，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質紅绛，苔黃燥，脈數有力或弦數；以及小兒熱盛驚厥。
    [方解]本方證因溫病邪熱熾盛，內閉心包，引動肝風所致。邪熱熾盛，心神被擾，故神昏谵語、高熱煩躁；熱極動風，故痙厥抽搐；熱盛傷津，故口渴唇焦、尿赤、便閉；小兒熱盛驚厥亦屬邪熱內閉，肝風內動之候。本方證既有熱閉心包，又見熱盛動風，故以清熱開竅、熄風鎮痙為治。方中犀角功專清心涼血解毒，羚羊角長於涼肝熄風止痙，麝香芳香開竅醒神，三藥合用，是為清心涼肝，開竅熄風的常用組合，針對高熱、神昏、痙厥等主證而設，共為君藥。生石膏、寒水石、滑石清熱瀉火，滑石且可導熱從小便而出；玄參、升麻清熱解毒，其中玄參尚能養陰生津，升麻又可清熱透邪，俱為臣藥。方中清熱藥選用甘寒、鹹寒之品，而不用苦寒直折，不僅避免苦燥傷陰，而且兼具生津護液之用，對熱盛津傷之證，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行氣通竅，與麝香配伍，增強開竅醒神之功；朱砂、磁石重鎮安神，朱砂並能清心解毒，磁石又能潛鎮肝陽，與君藥配合以加強除煩止痙之效；更用樸硝、硝石洩熱散結以“釜底抽薪”，可使邪熱從腸腑下洩，原書指出服後“當利熱毒”。炙甘草益氣安中，調和諸藥，並防寒涼傷胃之弊，為佐使藥。原方應用黃金，乃取鎮心安神之功。諸藥合用，心肝並治，於清熱開竅之中兼具熄風止痙之效，既開上竅，又通下竅，是為本方配伍特點。
    [運用]
    1．辨證要點  本方為治療熱閉心包，熱盛動風證的常用方。臨床應用以高熱煩躁，神昏谵語，痙厥，舌紅绛，脈數實為辨證要點。
    2．加減變化  伴見氣陰兩傷者，宜以生脈散煎湯送服本方，或本方與生脈注射液同用，以防其內閉外脫。
    3．現代運用  本方常用於治療各種發熱性感染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎的極期、重症肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血症期，肝昏迷以及小兒高熱驚厥、小兒麻疹熱毒熾盛所致的高熱神昏抽搐。
    4．使用注意  本方服用過量有損傷元氣之弊，甚者可出現大汗、肢冷、心悸、氣促等症，故應中病即止。孕婦禁用。