天疱瘡是一種累及全身皮膚和粘膜的慢性、多發性甚則危及生命的自身免疫性表皮內大疱病。目前病因尚不清楚，其主要症狀為在紅斑或外觀正常皮膚粘膜上反復發生松弛薄壁水疱，尼氏征陽性 ［1］ 。組織病理為:表皮內裂隙和水疱，棘層細胞松解 ［2］ 。本病與祖國醫學文獻中記載的“天疱瘡”、“火赤瘡”相類似 ［3］ 。如《外科大成》記載:“天疱瘡者，初來白色燎漿水疱，小如芡實，大如棋子，延及遍身，疼痛難忍”。又如《醫宗金鑒·外科心法》記載:“初起小如芡實，大如棋子，燎漿水疱，色赤者為火赤瘡;若頂白根赤名天疱瘡。視延及遍身，熱疼痛，未破不堅，疱破毒水津爛不臭”。我院皮膚科近半年分別收治2例重症天疱瘡患者，運用中西醫結合療法取得了滿意療效，現體會如下。
1 病例資料
例1，患者，女，48歲，於2002年10月30日因全身皮膚起水疱，易破，反復發作在當地治療8個月，加重半月轉入我科。專科檢查:頸部、胸部、背部、腹部及四肢見約2cm×2cm～20cm×40cm大小不等的糜爛面，滲液較多，尼氏征陽性，伴口腔潰破，疼痛難忍，頭部見約錢幣大小糜爛面多處，部分融合，上覆黃褐色痂，口腔頰粘膜處見3處蠶豆大小的糜爛面，家族無類似病史。實驗室檢查:WBC15.6×10 9 /L，N85%，L15%，血漿蛋白、肝、腎功能，生化全項均正常。胸片、腹部B超、心電圖均無異常。中醫診斷:天疱瘡（心火脾濕型）;西醫診斷:重症尋常型天疱瘡。治療:地塞米松15mg，靜滴，每日1劑;頭孢曲松鈉2g，靜滴，每日1次;中藥擬“清熱解毒，瀉心涼血，清脾除濕”法，方用解毒涼血湯、清脾除濕飲加減:生地15g，金銀花15g，蓮子心10g，白茅根15g，天花粉15g，地丁15g，炒栀子12g，生石膏30g，黃連8g，大青葉20g，赤茯苓15g，生白術10g，藏青果10g，生大黃10g，甘草6g，水煎，每日1劑，每日3次服。另用1:8000高錳酸鉀溶液泡浴，每日1次，每次10min，局部用本院自制的黃連膏外敷。治療期間隨時觀察患者的血壓、大便潛血及血電解質變化，以及時調整用藥。治療1周未見新水疱出現，原糜爛面縮小、干燥。地塞米松減為10mg，靜滴，每日1次，維持1周，在密切觀察皮損變化情況下逐漸減少地塞米松用量。患者住院治療27天，皮損消退，僅留有褐色色沉斑，出院時改用強的松30mg，口服，每日1次，2周後用10mg維持量;中藥改用益氣養陰，清除余毒。方用解毒養陰湯加減:沙參30g，石斛9g，玄參20g，玉竹15g，生黃芪15g，丹參15g，銀花15g，公英15g，赤伏苓12g，每日1劑，每日3次服，連服20天痊愈至今未復發。
